田雅光医生的科普号

作为一个求美者，是不是经常会被五花八门的手术名称搞糊涂？比如：悬眉、切眉，区别到底在哪里？今天我们就来专业的解答一下。 悬眉和切眉都是对眉毛形态、上睑皮肤松弛等情况进行治疗的手术操作。 最早的切眉术，主要是治疗那些早期文眉颜色深（蓝眉）、形态不好、伴有或不伴有文眉颜料刺激局部增生及上睑皮肤松弛的求美者，将眉毛进行切除后缝合的一种手术方式。随着人们对美容要求的提高，那些没有异常文眉情况，也想改善上睑皮肤松弛，或者纠正八字眉的求美者，当然不希望把眉毛切掉，光秃秃的影响美观。眉下及眉上切口，尽量多保留眉毛的手术方式产生，这就是早期的悬眉手术。 随着医美技术的不断发展，人们还希望有更好的上睑提升效果，更长久的维持性。医生开始进行更深层次的提升复位，深部的脂肪垫、眶缘的固定韧带等组织同时进行收紧复位，进一步改良了悬眉的手术方式，达到更好的提升及维持效果。求美者可能会听到各种各样的关于眉毛的手术名称，但是大概的分类基本就是这样的情况。当然，还可以利用眉毛切口，同时做额部除皱、上睑脂肪移植等等。 下面看一下田主任悬眉、眼袋及眶隔脂肪释放，综合眶周年轻化治疗的案例对比照片。

皮肤鳞状细胞癌，简称鳞癌，属常见皮肤恶性肿瘤，发生率仅次于基底细胞癌。 本病常发生于某些慢性皮肤病基础上，如日光性角化、慢性溃疡等皮损处。好发于头颈部及暴露部位。皮损早期为角化性丘疹、结节或斑块，表面角化呈疣状增生或菜花状。部分中央出现溃疡，易出血、硬而隆起。 鳞癌的治疗方法较多，但在患者病情允许的情况下，仍以早期手术彻底切除效果最好。若缺损范围大，可以采用皮瓣或者植皮进行修复治疗。切除范围应包括病损边缘以外0.5-1.0cm，深度达脂肪层或者筋膜层以下，Mohs外科手术确保切缘与基底切除彻底，可以更好地达到治疗目的。手术后需要定期随访。 由于鳞癌可以伴有淋巴转移，所以术前需要进行全面的检查、评估，制定手术方案。 对于不适宜手术的患者或伴有淋巴结转移的患者，可以考虑进行放射、化疗等其他治疗方案。 术后需要定期随访。 皮肤鳞癌原则上还是以手术治疗为主，早期发现、早期治疗。下面看一下田主任一组皮肤鳞癌手术的随访对比照片。

之前介绍过关于微针射频治疗腋臭的方案。那么效果到底怎么样？会不会达到理想的治疗效果？有没有瘢痕？今天看一下两次治疗后患者的随访情况。 上面这个是治疗后即刻和治疗后第一天的情况，局部有点轻微的肿胀。一般3-5天即可沾水，治疗后不需要加压包扎及固定。微针射频治疗需要两次完成，两次治疗间隔三个月。 这张照片是患者完成两次治疗后3个月复查的情况，腋部毛发较前略稀疏（这是所有腋臭治疗后的共有情况，大汗腺与毛囊相邻，所以会在治疗后出现毛发稀疏的情况，但不影响正常的排汗），局部没有瘢痕，腋下异味消失。 微针射频治疗腋臭，为那些希望治疗效果彻底，又不想留有瘢痕的患者提供了治疗方案。

男性乳腺发育是件比较尴尬的事情，但是手术治疗又怕留有瘢痕或者形态不良，怎么办好？今天我们就来简单聊一下微创手术治疗方法。 男性乳房应该是平坦的。对于健身的男士来说，这个部位的肌肉可以是饱满隆起的，但不会形成类似女性乳房一样的柔软、凸起外观，否则可能会有一点尴尬。 那么男性乳房呈现女性乳房外观的改变，被称为男性乳腺发育。可以是单纯的乳腺组织增生为主要表现，也可以伴有脂肪组织增生，也有少数患者是单纯的脂肪组织增生为主。 对于由于疾病、药物造成的乳腺增生需要对症治疗，观察2年左右，如果保守治疗效果不佳，则建议手术治疗。 那么整形外科治疗男性乳腺发育的手术治疗方式有脂肪抽吸、乳腺切除等方式。 对于以单纯脂肪增生为主的男性乳腺发育，脂肪抽吸就可以达到比较理想的治疗效果。 如果伴有乳腺组织增生，通常会在脂肪抽吸的基础上，配合小切口去除增生的乳腺组织。仅有单纯乳腺增生的患者，则直接进行乳腺切除手术即可。有些患者乳房发育明显，皮肤松弛下垂，这样的情况，可以考虑进行皮肤收紧的治疗。传统的收紧方式是手术切除皮肤，愈合后瘢痕会比较明显。我们现在也可以采用射频治疗收紧皮肤，避免切口瘢痕，治疗方案更加趋向于微创化。 下面看一组田主任微创治疗男性乳腺发育的案例照片。微创治疗术后即刻无明显出血肿胀，术后第1天换药局部肿胀轻微，胸部线条平坦，表面无瘢痕。

少女线是指下颌延伸至颈部的线条。这个过渡线条在少女面部都是比较流畅、紧致的。所以在医美行业中出现一个名词“少女线”，用来形容年轻紧致的下面部轮廓，也因此诞生了很多相关治疗方法和术式。 那么随着年龄增长，或者面颈部肥胖等变化，我们脸部会出现下垂、双下巴、面部脂肪垫下垂移位导致下颌缘线条波浪起伏等问题。只有综合分析这些变化的原因和表现，才能更好地实现美容目的。 今天就简单聊一下治疗方法。 轻微松弛、下垂，没有明显局部脂肪堆积的问题，可以考虑进行玻尿酸定点提升，或者线技术脂肪垫复位（俗称线雕）治疗，进行改善。这些治疗方法，适合面部轮廓相对清晰、没有脂肪肥胖堆积问题、只是局部少量组织容量不足、韧带轻微松弛的求美者。 如果脸部有肉，那么单独应用玻尿酸定点提升来纠正，就肯定不适合了。即便联合线技术脂肪垫复位，由于下颌缘、双下巴、甚至是腮部等部位脂肪量相对丰富，也不会得到相对理想、持久的治疗效果。这个时候，我们会建议求美者进行脂肪减容治疗（射频溶脂），同时联合线技术脂肪垫复位，会得到比较明显的治疗效果，并且维持时间也会比单纯进行线技术治疗更加持久。 射频溶脂也称射频辅助脂肪抽吸术，是用内置射频探头，在皮下均匀溶解破坏脂肪组织，同时热刺激使皮肤胶原蛋白收缩、重塑，紧致皮肤及脂肪间隔组织，达到减少脂肪同时收紧皮肤的治疗目的，避免脂肪减少后皮肤松弛问题的出现，同时也使治疗部位更加平整。 下面看一组田主任射频溶脂联合线技术脂肪垫复位治疗的案例随访照片，术后7个月，可以看到明显的下颌缘线条收紧、变清晰，双下巴消失、颌颈角变小的年轻化表现。

我们经常会在网络上发现各种面部填充后，肿胀、塑胶感、过度膨胀、缺乏美感的案例，这些情况是不是说明面部填充就是个雷区，不能碰呢？ 我们首先要明白，为什么进行面部填充；其次要清楚填的是什么；最后要找一个有审美的专业医生。 清楚为什么填充的问题，可以避免我们盲目填充和过度填充。我们东方人面部相对扁平，尤其在泪沟和苹果肌的位置，相对不够饱满。但是不够饱满，不意味着一定需要填充。下面教大家一个简单的方法区分是否需要填充。平视前方，观察泪沟和苹果肌区域是否凹陷；然后做微笑的动作，这个时候，如果泪沟消失，苹果肌相对提升，那么可能不会需要进行填充治疗（这里面还要区分一下是否有真性眼袋的问题，如果对于美容知识不太了解，就要找专业的医生进行面诊确定）。我们填充泪沟和苹果肌的目的，主要是使面部变得光滑、立体、饱满，接近于微笑的状态，显得亲切、有活力。如果微笑时，这些地方并不欠缺，填充治疗后，就会在我们做微笑甚至大笑动作时形成隆起，显得臃肿、不自然，失去美感。 清楚填的是什么，就会避免注射不正规的产品，引起一系列问题。正规的机构和医生，都会让你清楚填的是什么，凡是遮遮掩掩，神神秘秘，那么就要警惕了。 找一个有审美的专业医生，则是治疗成功的保障了。审美和良好的沟通，可以更好地实现预期的治疗目的。否则可能出现治疗效果的偏差。专业的医生会更好地、全面地判断面部问题，制定合适的治疗方案。 还有的求美者填充泪沟后出现了蓝色的结节，影响美观。这个问题，要综合分析。一方面，可能填充过多、过浅；另一方面可能因为填充的时候出血造成的。解决的方案，就是溶解后，重新填充。少量、轻柔地填充，选择安全、正确的填充层次，是避免出现蓝色结节的关键。 当我们在网上发现一系列失败或者不成功案例的时候，不要盲目地否定这个治疗项目，也要看一下那些成功的案例，弄清楚成功与不成功的区别在哪里。安全、科学地变美，是可以实现的。

想要去眼袋，医生建议同时做眶隔脂肪释放，纠正泪沟。什么是眶隔脂肪释放？怎么做？今天来聊一下。 眼袋是随着年龄增长，在我们下睑部形成的眶隔脂肪疝出团，根据不同的眼袋情况，还可能会伴有眶隔组织松弛、眼轮匝肌松弛、皮肤松弛、泪槽畸形（泪沟）等等情况。为了更好地实现下睑年轻化，我们现在都会建议在眼袋去除的同时，进行眶隔脂肪释放纠正泪槽畸形，形成下睑更加紧致年轻的外观。 那么眶隔脂肪释放是怎么操作的呢？网上看到各种关于眶隔脂肪释放的解释，其中一种介绍是把眼袋的脂肪游离取出后，再移植注射到泪沟的区域。这个方法并非眶隔脂肪释放手术，而应归类于脂肪移植。真正的眶隔脂肪释放手术，是首先将下睑眶缘附着的眼轮匝肌限制韧带打开，充分松解泪槽畸形，再将带有血运的下睑眶隔脂肪组织瓣平铺于凹陷区域，固定缝合。这样的手术相较于脂肪移植，可以更好地解决泪槽畸形的问题，术后效果可靠，当然手术操作难度相较于脂肪移植也要更高。 是不是只有外切眼袋才能同时进行眶隔脂肪释放？内切眼袋也可以同时进行眶隔脂肪释放手术，只不过内切眼袋在释放脂肪瓣的固定上，没有外切眼袋那么可靠，固定方法也会有所区别。而且内切眼袋不能去除多余的皮肤，不能同时做眼轮匝肌的收紧，适合年轻一点的、皮肤弹性好的求美者。 下面看一下田主任眼袋及眶隔脂肪释放手术案例的对比照片吧。

基底细胞癌是一种与过度日晒有关的紫外线慢性损害相关的皮肤恶性肿瘤，属于常见的皮肤恶性肿瘤，居皮肤癌第一位。多发生于暴露部位，比如面部。常为单发，也可多发。多表现为结节或者斑块，中央部略凹陷，周围稍微隆起，也可以有溃疡、结痂等情况。一般是慢性病程，以局部病变为主，一般不发生转移。所以临床上以早期发现、早期治疗为主，优先考虑手术治疗。 那么如何做到早期发现呢？首先我们要做好皮肤的自检，观察暴露部位有没有异常的结节或者斑块；如果有一些异常的变化，可以到医院就诊，进行辅助的无创皮肤检测，如：皮肤镜、皮肤CT等。这些检测可以帮助我们分辨肉眼难以发现的细微的皮肤改变，提供进一步的诊断参考。对于怀疑有病变的皮损，能彻底切除的，优先考虑手术切除。相对比较特殊的部位，比如眼睑、鼻、口唇等部位，可以根据具体情况，进行皮瓣、植皮等修复，以免影响外观。 得了基底细胞癌是不是很可怕的事情？首先，不要过度焦虑。基底细胞癌在皮肤恶性肿瘤中属于比较温和的，基本以局部病变为主，一般不发生转移。所以才会优先推荐手术治疗，彻底切除病变后，复发率相对较低，定期随访即可。由于基底细胞癌与日晒相关，所以为了减少基底细胞癌的发生率，我们建议日常生活中要做好防晒保护，尤其是既往有基底细胞癌病史的人群。 下面看一组田主任眼睑部皮肤基底细胞癌治疗的案例照片。由于下睑部皮肤较薄，我们为患者选择了局部植皮修复。考虑肤色及质地尽量相近，结合患者自身情况（面部散在皮肤斑片，仅下颌部皮肤无斑片且患者术前双下巴明显，在该部位取皮后，还能有一定改善双下巴的作用），取皮部位选在下颌下区域。术后10天植皮全部成活，下睑无外翻及退缩，双下巴减轻，切口愈合良好。

腋臭的形成原因主要是由于大汗腺分泌物中含有蛋白质，被细菌分解后产生异常气味，影响社交生活。大汗腺主要分布在腋毛区域，所以治疗一般针对这个部位进行。 腋臭的主要治疗方法有：手术、药物注射、射频、激光、微波等。那么各种方法怎么选择呢？ 手术方法主要有三种： 1、小切口大汗腺去除术。这个方法可以直视下看到大汗腺组织被去除，一般在腋下有3-4cm长的横行切口，腋窝毛发区域进行剥离，直视下去除大汗腺后缝合切口，加压包扎术区。手术相对彻底，但是恢复期略长，术后上肢加压包扎，影响活动。 2、小切口剥离。这个方法采用腋下更小的切口，通常小于1cm，分离腋窝毛发区域的皮肤和皮下组织，离断大汗腺排泄口。术后局部需要加压包扎，但是由于没有彻底去除大汗腺组织，术后复发率相对较高。 3、小切口搔刮术。这个方法也是采用腋下小切口，通常小于1cm，分离腋窝毛发区域的皮肤和皮下组织，特殊手术器械搔刮去除大汗腺组织。术后局部需要加压包扎，搔刮的程度决定治疗后效果是否可靠。 药物注射治疗通过抑制大汗腺的分泌，而达到治疗目的，一般药物维持时间半年左右。 激光治疗一般很难彻底根除大汗腺组织，而且表面还有皮肤破损，有些会留有明显的点状丘疹样瘢痕。现在这个方法基本已经不再使用。 微波治疗腋臭的方法主要有两种：一种是应用微波探针，逐个毛囊破坏大汗腺组织，其治疗过程与激光治疗类似。另外一种是体外微波探头，发射能量，破坏深层大汗腺组织，但是治疗费用更高，一般需要2-3次治疗。 射频治疗腋臭的方法主要有三种： 1、是应用射频探针，逐个毛囊破坏大汗腺组织，其治疗过程与激光治疗类似。 2、是用可以穿刺的单根射频探头，沿皮下大汗腺组织均匀走行，进行消融破坏，而后配合负压抽吸，将破坏的大汗腺组织抽吸排除体外。由于射频治疗是一种热消融，大汗腺组织位置表浅，所以对操作医生的要求更高，需要尽可能多的实现大汗腺组织破坏，还要避免皮肤组织烫伤。由于局部进行抽吸治疗，所以术后还是需要配合局部加压包扎。 3、是应用微针（排针）射频探头，机器精准控制探头刺入皮肤深度及能量释放，消融大汗腺组织。一般需要2次治疗。相较于单根射频探头的腋臭治疗方法，微针探头的治疗方法，术后护理起来更加方便，无需加压包扎，治疗部位通常3-5天即可沾水。目前最新的治疗设备，治疗探头配合负压使皮肤更加贴合，使微针刺入皮肤的深度及部位更加稳定、可靠，同时精准控制能量释放，减少治疗部位皮肤出现烫伤的风险，更大限度的消融大汗腺组织，提高治疗效果。 下面来看一下田主任利用微针射频探头进行腋臭治疗的案例随访照片。通常需要治疗2次，2次治疗间隔3个月。治疗效果稳定。